様式第9号(第17条関係)
年　　月　　日　

　あきる野市長　殿

住所　　　　　　　　　　　　
(団体の場合は事務所の所在地) 

団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

告示記載事項証明書交付請求書

　地方自治法第260条の2第12項に規定する告示事項に関する証明書の交付を下記のとおり請求します。

記

1　対象団体名

2　請求枚数　　　　　　　　　　　　　　　枚